幽門螺旋桿菌可以靠益生菌輔助嗎？營養師帶你看懂 Pylopass™（DSM 17648）的科學證據
本文根據諾維信 OneHealth 與熱心腸研究院聯合發布的《罗伊氏乳杆菌 DSM 17648 與幽門螺杆菌白皮書》，以及多篇同行評審臨床研究整理而成，希望用比較好懂的方式，帶大家認識這株被研究了十幾年的益生菌。以下內容為衛教資訊分享，並非醫療建議，也不能取代醫師的診斷與治療。
全球一半的人，胃裡可能都有它
幽門螺旋桿菌（Helicobacter pylori，簡稱 Hp）是一種可以在胃酸環境中存活的細菌，全球大約一半人口的胃裡可能帶有這株菌[1]。在台灣與中國大陸城市，感染比例大約每三人就有一人；鄉村地區因為衛生條件與飲食習慣的差異，比例可能更高，接近四到五成[1][2]。
比較特別的是，Hp 感染在早期通常沒有明顯症狀。很多人是持續出現胃痛、消化不良、反酸，或合併口臭等情況去做檢查，才發現自己其實已經帶菌一段時間了。世界衛生組織旗下的國際癌症研究機構（IARC）在 1994 年就將 Hp 列為第一類生物致癌因子[1]，2021 年美國衛生及公共服務部也在最新版致癌物報告中，把 Hp 慢性感染列為明確致癌物[1]。這也是為什麼國際上多個共識指南都建議，Hp 陽性者應考慮接受治療[1]。
傳統抗生素療法，正面臨耐藥性挑戰
目前根除 Hp 的主流做法，是質子泵抑制劑（PPI）搭配兩種以上抗生素的「三聯」或「四聯」療法。這套方法用了將近三十年，但近年來隨著抗生素耐藥率上升，根除成功率也在逐年下降——部分含克拉黴素的三聯療法，根除率甚至已經低於國際公認的 80% 可接受門檻[1]。
與此同時，抗生素治療常見的副作用包括味覺改變、腹瀉、噁心、腹痛等，一項涵蓋 22,000 名患者的研究顯示，約 23% 的人在根除治療過程中至少出現一次相關不良反應[1]。副作用越明顯，患者的服藥配合度往往越低，也讓「有效清除又能被身體接受」變成臨床上持續在調整的難題。
不是殺菌，而是「抱走」它——認識 Pylopass™（DSM 17648）的作用機制
在這樣的背景下，這幾年有一株益生菌開始被認真研究——罗伊氏乳杆菌 DSM 17648，商品化名稱為 Pylopass™。它最早是德國微生物研究團隊在 2002 年，從 700 多株乳桿菌中篩選出來的特定菌株，因為它對 Hp 展現出非常獨特的結合能力[1]。
它的作用方式和一般認知中「益生菌抑菌」不太一樣：Pylopass™ 並不是直接殺死 Hp，而是主動辨識並黏附 Hp 表面的特定分子結構，快速形成「共聚合物」——簡單說，就是把 Hp 包覆、纏繞在一起，讓 Hp 變得無法正常黏附在胃黏膜上，最終隨著腸胃蠕動一起被排出體外[1]。
體外實驗顯示，這個結合反應可以在幾秒鐘內發生，一顆 Pylopass™ 菌體大約可以結合 2 到 3 顆 Hp 細胞[1]。而且這株菌的專一性很高，除了 Hp 以及同屬的少數菌種外，並不會結合腸道中的共生菌（例如大腸桿菌、唾液鏈球菌），理論上比較不容易打亂原有的腸道菌相平衡[1]。
值得一提的是，Pylopass™ 產品中使用的其實是經噴霧乾燥處理、已滅活的菌體。研究發現這株菌的結合能力來自其細胞表面結構，即使滅活後這個結構仍然保留，共聚合作用依然有效[1]。這也代表它不怕胃酸破壞、不需要活菌存活，和抗生素併用時也不會因為抗生素的殺菌作用而失去功能，穩定性上相對有優勢。
那麼，科學證據怎麼說？
從 2013 年到 2021 年間，Pylopass™ 在德國、愛爾蘭、俄羅斯、羅馬尼亞、中國、印度等 6 個國家，累計完成了 12 項人體臨床試驗，受試者超過 950 人[1]。把這些研究放在一起看，大致可以整理出幾個方向：
單獨使用時，可能降低胃部的 Hp 負荷量
多項安慰劑對照試驗顯示，單獨補充 Pylopass™ 2 到 4 週後，受試者的 13C 尿素呼氣測試（UBT，臨床上用來評估 Hp 感染程度的檢查方式）數值出現下降趨勢，且效果在部分研究中呈現劑量依賴——也就是劑量較高、效果較明顯[3][4][5]。不過也有研究指出，這個下降幅度在統計上未必總是顯著，仍需要更大規模的樣本進一步驗證[3]。
與三聯抗生素療法併用，各研究結果不完全一致
這部分是目前證據比較分歧的地方。印度一項納入 90 人的雙盲試驗發現，三聯療法加上 Pylopass™ 的根除率為 86.67%，顯著高於單用三聯療法的 66.67%[1]；中國一項納入 200 人的隨機雙盲試驗則發現，Pylopass™ 組與安慰劑組的根除率沒有顯著差異（意向性分析約 82% vs. 84%），但 Pylopass™ 組患者的腸胃道症狀改善更明顯、腹脹與腹瀉發生率也顯著較低[6]。研究團隊推測，這可能與兩地受試者的年齡分布、療程設計等差異有關，也提醒我們：益生菌輔助的效果，可能因族群與方案不同而有落差。
比較一致的發現：可能減少抗生素治療的不適感
雖然各研究對「是否提升根除率」看法不一，但多篇研究都觀察到，併用 Pylopass™ 的組別，腹脹、腹瀉、噁心等抗生素常見副作用的發生率相對較低[6][7]。中國一項研究進一步透過腸道菌相分析發現，Pylopass™ 組別中，會產生丁酸、被認為對腸道有益的菌屬（如 Faecalibacterium、Subdoligranulum）比例較高，而安慰劑組中與腹瀉相關的埃希氏-志賀氏菌屬比例明顯較高[6]。這或許可以部分解釋，為什麼加了 Pylopass™ 的組別在治療過程中比較不容易「腸胃鬧脾氣」。
安全性方面
目前累積的研究中，多項試驗都以肝腎功能等安全性指標作為追蹤重點，並未發現顯著異常，整體安全性紀錄良好[3][4]。這株菌也已取得歐盟食品安全局（EFSA）的安全資格認定（QPS）、美國 FDA 的 GRAS 認證等國際安全性審查[1]。
整體來看，可以怎麼理解這些研究？
綜合現有證據，比較保守但相對客觀的說法是：
- Pylopass™（罗伊氏乳杆菌 DSM 17648）在體外及部分人體研究中，展現出與 Hp 特異性結合、形成共聚合物並促進其排出的作用機制，這在益生菌領域是相對獨特的路徑[1]。
- 單獨使用時，可能有助於降低胃部 Hp 負荷量、緩解輕度消化不良症狀，但通常不建議把它當作抗生素根除治療的替代方案，尤其是已有明確根除適應症（如消化性潰瘍、胃黏膜萎縮、胃癌家族史等）的族群，仍應以醫師建議的正規療程為主[1]。
- 作為抗生素療法的輔助，是否能提升根除率，目前研究結果尚不完全一致，但在減少治療期間的腸胃不適、幫助維持腸道菌相平衡方面，多數研究方向較為一致[6][7]。
- 如果本身沒有絕對根除適應症、只是想在飲食調整之外多一個選擇，或是正在配合醫師進行抗生素療程、希望降低過程中的不適感，這株菌的相關研究提供了一個可以和醫師討論的方向。
這個領域仍在持續累積更大規模、設計更嚴謹的雙盲隨機對照試驗，目前的證據還不到「定論」的程度，但作為一個有十幾年研究基礎、來源明確的菌株，Pylopass™ 算是這幾年益生菌輔助 Hp 領域裡，資料相對完整的一個選項。
認明商標，才是有臨床研究背書的那株菌
需要提醒的是，「罗伊氏乳杆菌」（Lactobacillus reuteri）本身是一個菌種，市面上有非常多不同菌株，並不是每一株都做過 Hp 相關的臨床研究。如果想選用文中提到的這株經過驗證的菌株，建議留意成分標示上是否清楚註明 Pylopass™ 或 DSM 17648 這個菌株編號，這才是本文引用研究中實際使用的菌株。
我長期關注歐洲的保健視角與科學實證。如果你也對腸胃健康、益生菌這類主題有興趣，歡迎持續追蹤，我會陸續帶來更多這類主題的整理分享。
目前 Munich Stars 上架的 Nutrimexx Pylomed 即是採用 Pylopass™（DSM 17648）菌株的產品，有興趣了解成分與使用方式的朋友，可以點擊下方連結查看產品頁面：
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本文為衛教資訊整理，內容主要參考：諾維信 OneHealth × 熱心腸研究院《罗伊氏乳杆菌 DSM 17648 與幽門螺杆菌白皮書》（2022）；Yang C, et al. Helicobacter. 2021；Buckley M, et al. BMC Nutrition. 2018；Mehling H, Busjahn A. Nutrients. 2013；Bordin DS, et al. 2015；Mihai C, et al. Farmacia. 2019。文中所述效果多來自初步或小規模臨床研究，實際效果因個人體質而異，可能有助於部分族群，並非適用於所有人，亦不能取代正規醫療診斷與治療。若有持續性腸胃不適，建議諮詢消化科醫師進行檢查與評估。